Виды инсулина и их классификация. Правила проведения инъекций

Зачем нужен инсулин человеку?

Инсулин принимает непосредственное участие в метаболических процессах, происходящих в организме человека:

• Сахар, который человек получает из продуктов питания, благодаря инсулину, может проникать в клетки тканей организма. Именно инсулин делает их мембраны более проницаемыми.
• Инсулин стимулирует процесс продукции гликогена из глюкозы, что происходит в мышечных клетках и в клетках печени.
• Белки способны накапливаться, синтезировать и не распадаться в организме также благодаря инсулину. Гормон помогает жировым клеткам захватывать глюкозу и трансформировать ее в жировую ткань. Именно по это причине чрезмерное употребление углеводистых продуктов приводит к жировым отложениям.
• Инсулин обладает анаболитическим действием (повышает активность ферментов, которые способствуют распаду глюкозы), а также антикатаболическим действием (не дает иным ферментам растворять гликоген и жиры).

Инсулин нужен организму, он участвует во всех процессах, которые в нем происходят. Однако базовой задачей этого гормона является обеспечение нормального обмена углеводов. Инсулин – это единственный гормон, который может понизить уровень сахара в крови. Все остальные гормоны способствуют повышению уровня глюкозы в крови. Речь идет об адреналине, глюкагоне, гормоне роста.

Инсулин начинает вырабатываться поджелудочной железой после того, как уровень углеводов в крови повышается. Это происходит в то время когда пища, которую съел человек, поступает в желудок. Причем продукт питания при этом может содержать углеводы в минимальном количестве. Таким образом, любая еда, попавшая в желудок, способствует тому, что уровень инсулина в крови начинает расти. Если человек голодает, уровень этого гормона начинает падать.

Также на процесс выработки инсулина влияют и иные гормоны, а еще кальций и калий (при повышении их значений), жирные кислоты (при наличии их в крови в большом количестве). Соматотропин (гормон роста), напротив, способствует снижению уровня инсулина в крови. Аналогичным эффектом обладает соматостатин, но в меньшей мере.

Уровень инсулина напрямую зависит от уровня глюкозы в крови, поэтому исследования, направленные на их определение, практически всегда проводят параллельно. Для их реализации необходимо сдать кровь в лаборатории.

Видео: Инсулин: зачем он нужен и как работает?

Механизм действия инсулина для набора мышечной массы в бодибилдинге

В бодибилдинге инсулин используется для увеличения выносливости и наращивания мышечной массы.

Когда мы съедаем что-либо сладкое инсулин выделяется поджелудочной железой и облегчает проникновение глюкозы внутрь клеток (в том числе и мышечных) для использования в качестве энергии.

Анаболические свойства инсулина объясняются тем, что помимо глюкозы он обеспечивает лучшую доставку аминокислот (= строительных материалов) и некоторых минералов внутрь мышечных клеток и усиливает синтез мышечных протеинов.

Глюкоза — это энергетическая молекула. Если её концентрация в крови превышает текущую потребность организма в энергии, то она конвертируется в гликоген. Гликоген — это хранилище энергии, которое «открывается» после использования глюкозы, находящейся в крови, и используется для энергетической подпитки мышц во время тренировки.

Dr Sonksen из клиники St Thomas в Лондоне в своей статье о применении гормона роста и инсулина в спорте говорит: “Так как в большинстве видов спорта результат определяется количеством гликогена в мышцах, увеличение его содержания в них напрямую влияет на результат”.

Рекомендуем: Тамоксифен в бодибилдинге после курса стероидов: побочные эффекты и инструкция по применению

Действие инсулина для набора мышечной массы в бодибилдинге объясняется следующими механизмами:

Инсулин стимулирует синтез мышечного протеина

Инсулин стимулирует синтез белка (и, следовательно, рост мышечной массы).

Мышцы состоят из мышечных протеинов. Эти протеины производятся рибосомами. Механизм синтеза белка рибосомами запускается инсулином. (Рибосомы, согласно википедии — это сложные молекулярные машины, в которых как шифр записана информация о том, как создавать белок.)

Один из ученых дает такое пояснение процессу:

“До конца неясно как, но инсулин запускает рибосомальную машину по производству белка. В его отсутствии рибосомы просто перестают работать; он как-будто выполняет роль включателя”.

Значит ли это, что инсулин “помогает” наращивать мышцы? Нет. Это означает, что без инсулина это невозможно.

Инсулин не просто помогает стимулировать мышечный рост.. без него он в принципе невозможен

Инсулин препятствует мышечному катаболизму

Еще одна функция инсулина полезная в бодибилдинге — он препятствует разрушению мышц. Его анти-катаболическая функция настолько же же важна для набора массы, как и анаболический эффект.

Каждый день наше тело создает и разрушает белки. Для набора мышечной массы необходимо, чтобы синтезировалось больше белка, чем разрушается. Инсулин помогает сместить это соотношение в нужную сторону, способствуя более эффективной доставке аминокислот внутрь мышечных клеток.

Рекомендуем книгу

ul

Сахарный диабет первого и второго типа: взаимосвязь с инсулином

При сахарном диабете второго типа происходит изменение в нормальной выработке и функциональных возможностях инсулина. Чаще всего заболевание манифестирует у немолодых людей, которые страдают от ожирения. При избыточном накоплении жира в организме, в крови происходит рост числа липопротеинов. Это способствует снижению восприимчивости клеток к инсулину. В результате организм начинает вырабатывать его в меньших количествах. Уровень инсулина в крови падает, а уровень глюкозы начинает повышаться, ведь для ее утилизации не хватает гормонов.

Если уровень глюкозы в крови повышен, то нужно начинать придерживаться диетического питания и избавляться от жировых отложений. В этом случае риск развития сахарного диабета понижается, а значит, человек может избежать серьезных проблем со здоровьем.

Сахарный диабет первого типа развивается иначе. При этой разновидности заболевания глюкозы вокруг клеток очень много, но вот усвоить ее они не могут, так как инсулина для этих целей в крови недостаточно.

В результате таких нарушений в организме начинают происходить следующие патологические изменения:

• Жировые запасы из резерва не утилизируются в цикле Кребса, после чего направляются в печень. Там жир принимает участие в формировании кетоновых тел.
• Чем выше уровень глюкозы в крови, тем сильнее хочет человек пить. При этом сахар начинает выводиться с мочой.
• Метаболизм углеводов начинает осуществляться по сорбитоловому пути, который является альтернативным. Это влечет за собой негативные последствия, так как лишний сорбитол начинает скапливаться в тканях. При его накоплении в глазном хрусталике у человека формируется катаракта, при скоплении в нервных волокнах – полиневриты, при скоплении на стенках сосудов – атеросклеротические бляшки.

Организм старается предотвратить эти нарушения и начинает расщеплять жиры. Это влечет за собой увеличение в крови триглицеридов и падение полезного холестерина. Гиперлипидемия способствует снижению иммунитета, повышению фруктозамина и гликозилированного гемоглобина в крови, изменению ее электролитного баланса. Человек начинает чувствовать себя все хуже и хуже, при этом его постоянно мучает жажда, он часто мочатся.

Сахарный диабет сказывается на работе и состоянии всех внутренних органов, что объясняет многообразие клинических проявлений болезни.

Ультракороткий инсулин

Этот тип инсулина самый быстродействующий из всех существующих. Его действие начинается сразу после подкожного введения, уже через 1 час в организме отмечается максимальное накопление активного вещества. При этом его действие заканчивается также быстро, то есть спустя 3-4 часа после инъекции.

О том, какая должна быть техника введения инсулина, видео расскажет нашим читателям более подробно. Соблюдая правила введения препарата, диабетик исключит возможные последствия в виде развития гипогликемии.

Делать уколы инсулина ультракороткого действия необходимо сразу перед едой, либо сразу после. При этом нужно отметить, что время суток значения не имеет.

Начало действия ультракороткого препарата – спустя несколько минут после инъекции. Максимальный эффект пациент ощущает уже через час. Продолжительность воздействия приходится на период переваривания пищи.

При этом следует обратить внимание на закономерность: при увеличении дозы препарата увеличивается период воздействия, но в рамках, указанных инструкцией. Фактически действие быстрого гормона продолжается до 4 часов при введенной дозе инсулина до 12 ЕД.

Внимание. Вводить инсулин в дозе, превышающей 20 ЕД строго не рекомендуется. При таком варианте усиливается риск появления приступов гипогликемии, ведь излишек гормона не усваивается организмом, а негативно влияет на работу организма.

Побочные явления могут возникнуть у пациента, если была неправильно рассчитана доза лекарства. Нужно сказать, что при исчислении дозировки врач проводит полное обследование организма больного, уровень сахара должен измеряться по особому алгоритму. Если доза инсулина высчитана правильно, то бояться реакции организма не нужно.

Внимание. Одним из самых важных недостатков данного способа терапии является непредсказуемость и нестабильность реакции препарата на уровень глюкозы. Ввиду высокой мощности лекарства содержание глюкозы в крови может резко упасть. 1 ЕД инсулина ультракороткого воздействия снижает концентрацию сахара в 2 раза быстрее, чем эта же доза инсулина других видов.

В каких случаях рекомендуется ультракороткие инсулины?

Ввиду особенностей организма гормональный обмен может происходить довольно стремительно, что в частых случаях, как у инсулинозависимых, так и инсулинонезависимых диабетиков могут отмечаться утренние приступы гипергликемии. Такой синдром не редкость и устранить его невозможно, поэтому врачи рекомендуют ранним утром делать уколы ультракороткого инсулина в дозе до 6 ЕД.

Также такие типы препаратов применяются под прием пищи, так как они обладают сверхстремительным воздействием. Однако ультракороткие типы вынуждают пациента несколько раз на день делать уколы, имитируя естественный гормональный синтез в поджелудочной железе (до 6 раз в сутки, в зависимости от количества приемов пищи).

Еще одним важным обстоятельством, при котором используются такие типы лекарств, является предкоматозное или коматозное состояние больного, когда действие стремительного инсулина способно компенсировать критический недостаток гормона.

Короткие инсулины способны компенсировать критический недостаток гормона.

Препараты инсулина ультракороткого воздействия

Таблица №3. Самые распространенные препараты, обладающие ультракоротким воздействием:

Причины повышения и понижения инсулина в крови

К повышению уровня инсулина в крови могут приводить следующие патологии:

• Инсулиномы – это опухолевые образования островков Лангерганса. Они в большом количестве вырабатывают инсулин. При этом на голодный желудок уровень глюкозы в крови будет пониженным. Чтобы обнаружить опухоль, врачи используют для расчета соотношения инсулина и глюкозы определенную формулу. При этом уровень инсулина в крови делят на уровень глюкозы в крови, забранной натощак.
• Ранняя стадия сахарного диабета второго типа. По мере прогрессирования заболевания уровень инсулина будет снижаться, а уровень глюкозы расти.
• Избыточная масса тела. Иногда именно повышенное содержание инсулина в крови провоцирует развитие ожирения, так как аппетит человека растет, он переедает и накапливает жир. Хотя отследить причину развития ожирения не всегда возможно.
• Опухолевое поражение гипофиза (акромегалия). Если человек здоров, то инсулин способствует снижению уровня глюкозы. Это, в свою очередь, способствует выработке соматотропина. Когда развивается акромегалия, такой выработки не происходит. Эту особенность используют при проведении стимулирующих проб, направленных на определение гормонального баланса. При введении инсулина в виде внутримышечных инъекций, повышения уровня соматотропина не происходит ни через час, ни через два после постановки инъекции.
• Гиперкортицизм. При этом заболевании наблюдается повышенная выработка в организме глюкокортикоидов, которые подавляют процессы утилизации глюкозы. В результате, ее значения остаются повышенными, несмотря на высокий уровень инсулина в крови.
• Мышечная дистрофия. Она развивается на фоне нарушения обменных процессов, при этом уровень инсулина будет повышен.
• Период вынашивания ребенка может привести к повышению уровня инсулина, если женщина переедает.
• Наследственные заболевания, связанные с непереносимостью фруктозы и галактозы.

Если пациенту, находящемуся в гипергликемической коме, поставить инъекцию быстродействующего инсулина, то это позволит вывести его из данного состояния. Также инъекции инсулина используют для лечения больных сахарным диабетом, так как его введение позволяет снижать уровень глюкозы в крови. При этом уровень самого инсулина у человека будет повышен.

Снизить уровень инсулина можно, если направить усилия на лечение основного заболевания, приводящего к нарушениям в метаболических процессах.

Низкие значения инсулина наблюдаются при сахарном диабете первого и второго типа. При этом диабет инсулиннезависимый вызывает относительное снижение инсулина в крови, а диабет инсулинозависимый вызывает абсолютное падение гормона в крови. Также привести к его понижению могут серьезные стрессы, физические нагрузки и иные факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на организм.

Инсулин[править | править код]

Историческая справка[править | править код]

Открытие инсулина

— одно из самых ярких в медицине. Честь открытия принадлежит Бантингу и Бесту, но без предшествующих трудов многих исследователей оно было бы немыслимым. В 1869 г. немецкий студент-медик Пауль Лангерганс обратил внимание, что поджелудочная железа состоит из двух групп клеток — ацинозных, секретируюших пищеварительные ферменты, и иных, собранных в так называемые островки. Лангерганс предположил, что островковые клетки выполняют какую-то особую функцию. О том, какова эта функция, догадались только в 1889 г., когда Оскар Минковски и Йозеф фон Меринг описали у подвергнутых панкреатэктомии собак синдром, похожий на сахарный диабет (Minkowski, 1989).

Затем последовало множество попыток выделить из поджелудочной железы вещество, регулирующее уровень глюкозы в крови. В начале 1900-х гг. немецкий терапевт Георг Людвиг Цюльцер решился ввести вытяжку из поджелудочной железы умирающему от сахарного диабета больному. Больному стало лучше, но ненадолго: когда запасы вытяжки закончились, он впал в кому и скончался. Еще одна попытка найти антидиабетический фактор была предпринята в 1911 г. Э. Л. Скоттом, студентом Чикагского университета. Он лечил собак с экспериментальным сахарным диабетом с помощью спиртового экстракта поджелудочной железы (кстати, почти такого же, какой впоследствии использовали Бантинг и Бест). Однако научный руководитель Скотта счел эти эксперименты неубедительными, поскольку тот не проводил измерений уровня глюкозы в крови. С 1916 по 1920 г. румынский физиолог Николае Паулеску поставил серию опытов, в которых показал, что введение вытяжки из поджелудочной железы собакам с экспериментальным сахарным диабетом снижает содержание глюкозы и кетоновых тел в моче. Несмотря на то что эти результаты были опубликованы, работу Паулеску оценили по достоинству только много лет спустя.

Не подозревая о работах своих предшественников, молодой канадский хирург из Торонто Фредерик Г. Бантингв 1921г.упросил профессора физиологии Джона Дж. Р. Маклеода пустить его в лабораторию для выделения антидиабетического фактора из поджелудочной железы. Бантинг предположил, что секретируемый островковыми клетками гормон (инсулин) быстро разрушается протеазами — во время экстракции или еще до нее. Вместе с Чарльзом Г. Бестом, студентом-медиком четвертого курса, он стал перевязывать протоки поджелудочной железы чтобы избежать протеолиза. После перевязки ацинозные клетки подвергались дегенерации, а островки оставались интактны-ми, и из них с помощью этанола и кислоты был экстрагирован антидиабетический фактор. Полученный экстракт снижал уровень глюкозы в крови у собак с экспериментальным сахарным диабетом.

Первым больным, получившим экстракт Бантинга и Беста, был четырнадцатилетний Леонард Томпсон (Banting et al., 1922), госпитализированный в Торонтскую городскую больницу с уровнем глюкозы в крови 500 мг% (28 ммоль/л) и суточным диурезом 3—5 л. Несмотря на строгую диету (450 ккал/сут), глюкозурия нарастала, и без инсулина мальчик бы погиб через несколько месяцев. Пробное введение экстракта поджелудочной железы привело к снижению уровней глюкозы в крови и моче. Тогда исследователи стали вводить мальчику зкстракг ежедневно, вслед за чем последовало немедленное улучшение. Суточная экскреция глюкозы снизилась со 100 до 7,5 г. Кроме того, «мальчик повеселел, окреп и сказал, что чувствует себя значительно лучше». Таким образом, заместительная терапия новым гормоном — инсулином — позволила предотвратить неизбежную смерть от сахарного диабета (Banting et al., 1922). В последующий год Бантинга и Беста преследовали неудачи. Им никак не удавалось добиться воспроизводимости результатов, то есть раз от раза получать акти вн ые экстракты поджелудочной железы. К решению этой проблемы подключился Маклеод, и, кроме того, Бантинг обратился за помощью к Джеймсу Б. Кол-липу — химику, прославившемуся выделением и очисткой адреналина. Вскоре методика экстрагирования была отлажена, и больные в Северной Америке получили возможность лечиться инсулином, выделенным из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота. В настоящее время сахарный диабет лечат человеческим инсулином, получаемым методами генной инженерии.

В 1923 г., с удивительной быстротой, Бантинг и Маклеод были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине, и сразу же вокруг нее закипели страсти. Бантинг заявил, что свою половину премии он разделит с Бестом. Маклеод поделился с Колл и пом. История открытия инсулина подробно описана Блиссом (Bliss, 1982).

Определение уровня инсулина в крови – зачем это нужно?

Уровень инсулина, как самостоятельный показатель крови в абсолютном значении, имеет низкую диагностическую ценность. Чтобы сделать заключение о том или ином нарушении в организме, требуется определить уровень глюкозы в крови и соотнести эти два показателя.

Наибольшей информативностью обладает тест стимуляции выработки инсулина глюкозой или, как его еще называют – нагрузочный тест. Он позволяет диагностировать диабет, имеющий скрытое течение. В этом случае реакция организма по выработке инсулина будет запаздывать, его концентрация увеличивается медленно, но в дальнейшем уровень гормона повысится значительно. Если человек здоров, то инсулин в крови возрастет плавно.

Есть еще одно исследование, имеющее диагностическую ценность в плане определения нарушений по выработке инсулина в организме. Это нагрузочный тест с применением глюкозы (проба с голоданием). Сперва у пациента натощак забирают кровь, которую исследуют на уровень глюкозы, инсулина и белковой части, входящей в состав молекулы проинсулина. Затем на протяжении суток человек должен голодать, воду он пьет ограниченно. Каждые 6 часов у него осуществляют забор крови на определение того показателя, который вызывает сомнения у врачей, то есть на С-пептид, глюкозу или инсулин, либо сразу на все три вещества.

В целом, у здорового человека уровень инсулина в крови не повышает. Исключением являются беременные женщины, что для данного состояния является нормальным физиологическим явлением. Во всех остальных случаях уровень инсулина должен оставаться в пределах нормы.

Если он повышается, то это является поводом для того, чтобы заподозрить следующие патологии:

• Опухоль поджелудочной железы, которая располагается в тканях островков Лангерганса.
• Гиперплазия тканей островков Лангерганса.
• Нарушения выработки глюкокортикоидов в организме.
• Выраженные нарушения в работе печени.
• Ранняя стадия сахарного диабета.

При некоторых заболеваниях, например, при гиперкортицизме, акромегалии, мышечной дистрофии, уровень инсулина контролируют с той целью, чтобы отслеживать функционирование внутренних систем организма.

Биосинтез инсулина, регуляция секреции инсулина

Инсулин синтезируется в базофильных инсулоцитах (бета-клетках) островков Лангерганса поджелудочной железы из своего предшественника — проинсулина. Впервые проинсулин был обнаружен Стайнером (D. F. Steiner) в конце 60-х гг. Проинсулин — одноцепочечный полипептид с относительной мол. массой ок. 10 000, содержит более 80 аминокислот. Проинсулин представляет собой молекулу П., как бы замкнутую пептидом, который был назван соединяющим, или C-пептидом; этот пептид делает молекулу И. биологически неактивной. По иммунологической характеристике проинсулин близок к И. Проинсулин синтезируется на рибосомах инсулоцитов, затем по цистернам цитоплазматической сети молекула проинсулина передвигается к пластинчатому комплексу (комплекс Гольджи), от к-рого отделяются вновь образованные секреторные гранулы, содержащие проинсулин. В секреторных гранулах под действием ферментов от проинсулина отделяется С-пептид и образуется И. Процесс ферментативного превращения проинсулина протекает в. несколько стадий, в результате которых образуется инсулин, промежуточные формы про-инсулина и С-пептид. Все эти вещества обладают разной биол, и иммунной активностью и могут участвовать в регуляции различных видов обмена веществ. Нарушение процессов превращения проинсулина в И. приводит к изменению соотношения этих веществ, появлению анормальных форм И. ив результате этого — к сдвигу в регуляции обмена веществ.

Поступление гормонов в кровь регулируется несколькими механизмами, одним из которых для И. (пусковым сигналом) является повышение содержания глюкозы в крови (см. Гипергликемия); важная роль в регуляции поступления И. принадлежит микроэлементам, гормонам жел.-киш. тракта (в основном секретину), аминокислотам, а также ц. н. с. (см. Гормоны).

Сдача крови на инсулин

Чтобы рассчитать уровень инсулина в крови, потребуется ее забор из вены. Если инсулин определяют в плазме, то кровь набирают в пробирку, содержащую гепарин. Если инсулин определяют в сыворотки крови, то антикоагулянт не требуется. Исследование нужно проводить не позднее, чем через 15 минут после забора крови на анализ.

Чтобы результаты были достоверными, человек на протяжении 12 часов должен голодать, нельзя принимать никакие лекарственные препараты, также следует воздержаться от физической нагрузки. При условии, что отказаться от приема лекарственных средств нет возможности, это обязательно отражают в бланке анализа.

За 30 минут до забора крови из вены, человек должен зайти в кабинет врача и прилечь. Это время ему необходимо провести в спокойствии и расслабленном состоянии. В противном случае достоверных данных получить не удастся.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия – метод лечения, направленный на устранение нарушений обмена углеводов и основанный на инъекционном введении препаратов инсулина. В основном он применяется в терапии сахарного диабета I типа, а в некоторых случаях и при сахарном диабете II типа. Очень редко инсулинотерапия используется в психиатрической практике, как один из методов лечения шизофрении (лечение гипогликемическими комами).

С целью имитации базальной секреции утром и вечером вводят пролонгированные виды инсулина. После каждого приема пищи, содержащей углеводы, вводят инсулин короткого действия.

Показаниями к инсулинотерапии являются:

• сахарный диабет I типа;
• диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая кома, кетоацидоз;
• невозможность достичь компенсации углеводного обмена у пациентов со II типом сахарного диабета сахароснижающими препаратами, диетой и дозированными физическими нагрузками;
• гестационный сахарный диабет;
• диабетическая нефропатия.

Инъекции ставятся подкожно. Их выполняют при помощи специального инсулинового шприца, шприца-ручки или инсулиновой помпы. В России и странах СНГ большинство пациентов предпочитают вводить инсулин с помощью шприцов-ручек, которые обеспечивают точное дозирование препарата и практически безболезненное его введение.

Инсулин вводится подкожно специальным инсулиновым шприцем

Инсулиновые помпы использует не более 5% пациентов с сахарным диабетом. Это объясняется высокой ценой помпы и сложностью ее использования. Тем не менее, введение инсулина при помощи помпы обеспечивает точную имитацию его естественной секреции, обеспечивает лучший контроль гликемии, снижает риск развития ближайших и отдаленных последствий сахарного диабета. Поэтому число пациентов, применяющих для лечения сахарного диабета помпы-дозаторы, неуклонно возрастает.

В клинической практике применяются разные виды инсулинотерапии.

Комбинированная (традиционная) инсулинотерапия

Этот метод терапии сахарного диабета строится на одномоментном введении смеси инсулинов короткого и пролонгированного действия, что позволяет сократить ежедневное число инъекций.

Преимущества данного метода:

• отсутствует необходимость частого контроля концентрации глюкозы в крови;
• терапия может проводиться под контролем уровня глюкозы в моче (глюкозурический профиль).

После еды в крови повышается концентрация глюкозы, в ответ на это секреторная активность β-клеток усиливается.

Основные недостатки:

• необходимость строгого соблюдения режима дня, физических нагрузок;
• необходимость строгого соблюдения диеты, назначенной врачом с учетом вводимой дозы;
• необходимость принимать пищу не менее 5 раз в сутки и всегда в одно и тоже время.

Традиционная инсулинотерапия всегда сопровождается гиперинсулинемией, то есть повышенным содержанием инсулина в крови. Это повышает риск развития таких осложнений, как атеросклероз, артериальная гипертония, гипокалиемия.

В основном традиционная инсулинотерапия назначается следующим категориям пациентов:

• пожилым;
• страдающим психическими заболеваниями;
• с низким образовательным уровнем;
• нуждающимся в постороннем уходе;
• не способным соблюдать рекомендованные врачом режим дня, диету, сроки введения инсулина.

Интенсифицированная инсулинотерапия

Интенсифицированная инсулинотерапия имитирует физиологическую секрецию инсулина в организме пациента.

С целью имитации базальной секреции утром и вечером вводят пролонгированные виды инсулина. После каждого приема пищи, содержащей углеводы, вводят инсулин короткого действия (имитация послеедовой секреции). Доза постоянно меняется в зависимости от употребленной пищи.

Преимуществами этого метода инсулинотерапии являются:

• имитация физиологического ритма секреции;
• более высокое качество жизни пациентов;
• возможность придерживаться более либерального режима дня и диеты;
• снижение риска развития поздних осложнений сахарного диабета.

К недостаткам относятся:

• необходимость обучения пациентов подсчету ХЕ (хлебных единиц) и правильному подбору дозы;
• необходимость осуществлять самоконтроль не менее 5–7 раз в сутки;
• повышенная склонность к развитию гипогликемических состояний (особенно в первые месяцы назначения терапии).

Инъекции инсулина

Инсулин назначают людям в качестве лекарственного средства при различных заболеваниях, основным из которых является сахарный диабет.

Инсулин требуется многим людям. С его введением пациенты справляются самостоятельно. Однако предварительно они получают врачебную консультацию. Она касается правильного использования прибора, правил антисептики, дозировки препарата. Все пациенты, страдающие от диабета первого типа, вынуждены делать себе инъекции инсулина, чтобы продолжать нормально жить. Иногда введение гормона выполняют в экстренном порядке, это требуется при развитии осложнений болезни и при некоторых других тяжелых состояниях. При сахарном диабете второго типа возможна замена инъекции на пероральный прием препаратов. Дело в том, что эта разновидность заболевания требует введения инсулина только при его тяжелом течении. Поэтому при развитии осложнений у человека просто нет навыков внутримышечного введения инсулина. Ему проще выпить таблетку.

Раствор инсулина, который базируется на инсулиновой субстанции человека, является безопасным и действенным средством, которое дает незначительное количество побочных эффектов. Максимальное сходство с человеческим инсулином имеет гипогликемический гормон, вырабатываемый поджелудочной железой свиньи. Именно его использовали на протяжении многих лет для лечения людей. Современная медицина предлагает людям инсулин, который был получен с помощью генной инженерии. Если в терапии нуждается ребенок, то он будет получать исключительно инсулин человека, а не животного.

Введение гормона позволяет сохранять нормальный уровень глюкозы в крови, не дает ей повышаться и понижаться до критических отметок.

В зависимости от заболевания человека, от его возраста и наличия сопутствующих патологий, врач подбирает ему дозу в индивидуальном порядке. Обязательно больному проводят полноценный инструктаж по поводу того как и в какое время ему требуются инъекции инсулина. Кроме того, человек должен придерживаться специальной диеты, которая также согласовывается с доктором. Изменить следует распорядок дня, характер и интенсивность физических нагрузок. Только при соблюдении всех этих условий терапию можно сделать эффективной, что будет способствовать повышению качества жизни.

Существуют ли аналоги инсулина? Раньше в российской клинической практике использовались только оригинальные аналоги инсулина иностранного производства, такие как, например, Хумалог (Eli Lilly, инсулин лизпро), Лантус (Sanofi, инсулин гларгин), Новорапид (Novo Nordisk, инсулин аспарт) и другие, однако сейчас появились аналоги российского производства. Так, например были зарегистрированы препараты: РинЛиз (заменяет Хумалог), РинЛиз Микс 25 (заменяет Хумалог Микс 25), РинГлар (заменяет Лантус).

Эти препараты удобны в использовании для пациента, поскольку позволяют обеспечить стабильный эффект и необходимую продолжительность действия и обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Показания к назначению

Основная область применения инсулина — эндокринология. Гормональный препарат назначают с лечебной целью больным с установленным сахарным диабетом I типа (инсулинозависимом). Инсулин также могут назначать в случае аутоиммунных атак на организм при сахарном диабете II типа.

Инсулин короткого действия, сохраняющий активность в течение 6 часов, назначают в составе комплексной терапии для понижения содержания сахара в крови при некоторых заболеваниях:

• Шизофрения.
• Тиреотоксикоз.
• Хронический гепатит.
• 1-2 стадии цирроза печени.
• Заболевания желудка.
• Фурункулез.

Особое место отводится препарату в лечении общего истощения, при необходимости восстановления нормального питания больного. В этих случаях имеет значение анаболическое действие инсулина, которое помогает набрать массу тела.

В кардиологической практике инсулин используют в составе поляризующих смесей. Раствор вводят внутривенно при спазме коронарных сосудов, ведущем к коронарной недостаточности.

Инсулин в бодибилдинге

Что происходит со здоровым человеком после укола инсулина? На этот вопрос можно ответить, рассматривая практику применения гормонального препарата в спортивной среде. Атлеты используют инсулин короткого действия в сочетании с анаболическими, андрогенными средствами. Гормон поджелудочной железы способствует повышению проницаемости клеточных мембран мышечной ткани. Это способствует более легкому и быстрому проникновению анаболиков в мышцы. В сочетании с инсулином требуется введение более низких дозировок стероидов для достижения выраженного эффекта, чем при соло-курсах.

Для безопасного использования инсулина в бодибилдинге важно соблюдать определенные правила:

1. Не переедать. В организме избыточные питательные вещества трансформируются в жировые отложения.
2. В повседневном рационе уменьшить содержание простых углеводов.
3. Оценивать рост мышечной массы с помощью сантиметровой ленты и зеркала, а не взвешивая. Измерения объема бицепса, бедра, голени укажут на эффективность инсулиновых инъекций. Неверно рассчитанная доза препарата приведет к формированию жировых складок, например, в области живота.

Противопоказания

Использование инсулина запрещено при заболеваниях, которые сопровождаются гипогликемией:

• Острая форма гепатита.
• Цирроз печени.
• Гемолитическая желтуха.
• Панкреатит.
• Нефрит.
• Амилоидоз.
• Декомпенсированные формы пороков сердца.
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

При некоторых заболеваниях назначение инсулина требует проведения дополнительных исследований, с целью минимизации возможных негативных последствий. Определенный контроль и осторожность необходимо соблюдать при назначении препарата пациентам со следующими патологиями:

1. Формы сахарного диабета, сопровождающиеся признаками коронарной недостаточности, расстройства мозгового кровообращения.
2. Заболевания щитовидной железы.
3. Почечная недостаточность.
4. Болезнь Аддисона, при которой поражаются надпочечники, развивается адренокортикальная недостаточность.

Побочные явления

Инсулин вводится подкожно, в связи с чем наиболее распространенным негативным симптомом является липодистрофия — патологическое состояние, характеризующееся атрофией или чрезмерным разрастанием жировой ткани в зоне инъекций.

Препараты инсулина, которые доступны в настоящее время, проходят несколько уровней очистки. Эти меры существенно снижают риск появления симптомов аллергии. При развитии аллергических реакций, используемый препарат отменяют, проводят неотложную гипосенсибилизирующую терапию и подбирают другой вид инсулина.

Передозировка

Несоблюдение предписаний врача, превышение терапевтической дозы всегда вызывает развитие гипогликемии. При этом состоянии уровень сахара в крови быстро уменьшается, что может привести к смерти пациента. Чрезмерно высока доза инсулина требует быстрого медицинского вмешательства.

Клинические признаки гипергликемии:

• Жажда.
• Частые мочеиспускания.
• Утомляемость.
• Сухость слизистой рта, кожи.
• Зуд.
• Нарушение зрения, ощущение пелены перед глазами.
• Расстройство сознания.
• Нарушение сердечного ритма.
• Прекома.
• Кома.

Передозировка инсулина представляет опасность для мозговой деятельности человека, особенно опасно это для возрастных пациентов. Возможно развитие параличей, парезов. Высокие дозы инсулина влияют на эластичность сосудистых стенок, что влияет на полноценное мозговое кровообращение.

При первых признаках падения сахара, пациенту предлагают сладкий чай, фруктовый сок или мед.

При коме интенсивная терапия заключается во внутривенном введении 10-20 мл 20% или 40% раствора глюкозы.

Допускается иная схема лечения:

• 1-2 мг глюкагона (антагонист инсулина) — внутримышечно.
• 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида — подкожно.
• 150 мл 10% глюкозы в виде клизмы.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Эффективность инсулина увеличивается при одновременном лечении некоторыми лекарственными средствами:

• альфа-адреноблокаторами.
• Ацетилсалициловой кислотой.
• Клофибратом.
• Флуоксетином.
• Ингибиторами МАО.
• Циклофосфаном.
• Тетрациклином.
• Ифосфамидом.

Способность инсулина снижать сахар в крови наблюдается при его сочетании с некоторыми препаратами:

• Оральными контрацептивами.
• Хлорпротиксеном.
• Глюкокортикостероидами.
• Диазоксидом.
• Гепарином.
• Карбонатом лития.
• Салуретиками.
• Никотиновой кислотой.
• Тиреоидными гормонами.
• Дифенином.
• Симптомиметиками.
• Трициклическими антидепрессантами.

Условия продажи

Препараты инсулина отпускаются по рецепту. Эндокринолог должен выписать рецепт на латинском языке.

Как хранить инсулин?

Лучшее место для хранения инсулина — дверца холодильника. Здесь соблюдаются оптимальные условия — затемнение, температура от +2 до +8°С. Инсулины любого типа запрещено замораживать и нагревать. При температуре выше +35°С препарат утрачивает все лекарственные свойства. Больные, сохраняющие активный, спортивный образ жизни часто используют термосумку для хранения инсулина.

Срок годности

Срок годности на упаковке и флаконе должен совпадать. Он составляет 2 года со дня выпуска препарата. Если вскрытый флакон инсулина храниться при соблюдении всех условий, то им можно пользоваться месяц.

Как понять, что инсулин испорчен?

Если не соблюдаются правила хранения, препарат использовать нельзя. Запрещается колоть раствор инсулина, который поменял цвет, в котором образовались какие-либо взвеси, волокна, комочки. Если при встряхивании флакона с суспензией не наблюдается белесоватая взвесь, то препарат следует считать испорченным. Прозрачность — признак качества для инсулинов сверхкороткого, короткого и быстрого действия. Прозрачным должен сохраняться инсулин гларгин продленного действия.

Превращение инсулина в организме

При выходе в русло крови часть И. образует комплексы с белками плазмы крови — так наз. связанный инсулин, другая часть остается в форме свободного инсулина. Л. К. Старосельцева и сотр. (1972) установили, что существуют две формы связанного И.: одна форма — комплекс И. с трансферрином, другая — комплекс И. с одним из компонентов альфа-глобулинов сыворотки крови. Свободный и связанный И. отличны друг от друга по биол., иммунным и физ.-хим. свойствам, а также по влиянию на жировую и мышечную ткани, которые являются органами-мишенями и называются инсулинчувствительным и тканями. Свободный И. реагирует с антителами к кристаллическому П., стимулирует поглощение глюкозы мышечной и в какой-то степени жировой тканью. Связанный И. не реагирует с антителами к кристаллическому П., стимулирует поглощение глюкозы жировой тканью и практически не влияет на этот процесс в мышечной ткани. Связанный И. отличается от свободного скоростью метаболизма, поведением в электрофоретическом поле, при гельфильтрации и диализе.

При экстракции сыворотки крови солянокислым этанолом было получено вещество, по биол, эффектам подобное И. Однако это вещество не реагировало с антителами, полученными к кристаллическому Инсулину, и поэтому было названо «неподавляемая инсулиноподобная активность плазмы», или «инсулиноподобное вещество». Изучению инсулиноподобной активности придается большое значение; «неподавляемая инсулиноподобная активность плазмы» многими авторами рассматривается как одна из форм И. Благодаря процессам связывания И. с белками сыворотки крови обеспечивается его доставка к тканям. Кроме того, связанный И. является как бы формой хранения гормона в крови и создает резерв активного И. в русле крови. Определенное соотношение свободного и связанного И. обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма.

Количество И., циркулирующего в русле крови, определяется не только скоростью секреции, но и скоростью его метаболизма в периферических тканях и органах. Наиболее активно процессы метаболизма И. протекают в печени. Существует несколько предположений о механизме этих процессов в печени; установлено, что имеются два этапа — восстановление дисульфидных мостиков в молекуле инсулина и протеолиз с образованием биологически неактивных пептидных фрагментов и аминокислот. Существует несколько инсулининактивирующих и инсулиндеградирующих ферментных систем, участвующих в метаболизме И. К ним относятся инсулининактивирующая ферментная система [протеиндисульфидная редуктаза (глютатион)] и инсулиндеградирующая ферментная система, к-рая представлена тремя типами протеолитических ферментов. В результате действия протеиндисульфидной редуктазы происходит восстановление — S— S-мостиков и образование А- и B-цепей И. с последующим протеолизом их до отдельных пептидов и аминокислот. Помимо печени, метаболизм И. происходит в мышечной и жировой тканях, почках, плаценте. Скорость процессов метаболизма может служить контролем за уровнем активного И. и играет большую роль в патогенезе сахарного диабета. Период биол, полураспада И. человека — ок. 30 мин.

Какие существуют виды инсулина?

Инсулин бывает нескольких видов. Вводить его нужно будет в разное время суток.

• Хумалог и Новорапид – это препараты инсулина ультракороткого действия. Инсулин этого вида начинает действовать спустя 15 минут, максимального действия гормонов можно будет дождаться через 1-1,5 часа, а через 4 часа после его введения инсулина в крови уже не окажется.
• Инсуман Рапид, Актрапид НМ, Хумулин Регулятор – это инсулины короткого действия. Эффект от введения препаратов наступает через 30-45 минут. Его действие может продолжаться до 8 часов. Максимального эффекта следует ожидать через 2-4 часа.
• Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Протафан НМ – это инсулины средней продолжительности. Эффект от их ведения наступит через 1-3 часа, а действовать они будут от 10 до 20 часов. Пиковые значения гормона в крови достигаются спустя 6-8 часов от введения.
• Инсулин Гларгин (Лантус) – это препарат длительного действия, эффект от введения которого длится на протяжении 20-30 часов. Пиковых значений этот гормон не достигает, распределяясь на протяжении всего времени своего действия равномерно.
• Инсулин Деглюдек – препарат сверхдлительного действия эффект от которого может длиться на протяжении 42 часов. Производят этот препарат в Дании.

Два последних вида инсулина достаточно вводить 1 раз в день. В экстренных случаях их не используют, так как эффект от них наступает не сразу, а по истечении нескольких часов. Поэтому при развитии комы, человеку вводят инсулин ультракороткого действия.

Видео: виды инсулина, применяемого для лечения сахарного диабета:

Вводить инъекции нужно либо под кожу, либо в мышцу. Информацию по этому поводу нужно получать у доктора. Врач дает указания относительно правил смешивания препаратов, а также времени их введения, в зависимости от приемов пищи. Диета при сахарном диабете должна соблюдаться строго, так как от этого напрямую зависят сроки постановки инъекций и их дозировки.

Введение[править | править код]

Эта статья посвящена фармакологическому действию инсулина, глюкагона, соматостатина и пероральных сахаропонижающих средств. Открытие инсулина в 1921 г. произвело переворот в медицине, дав средство для лечения инсулинозависимого сахарного диабета (сахарного диабета типа I) — болезни, которая считалась неизлечимой. В первой части главы описаны физиологические эффекты инсулина и механизмы его действия; тем самым обоснована роль этого гормона в лечении сахарного диабета. В следующей части дана фармакодинамика и фармакокинетика препаратов инсулина, рассмотрены преимущества интенсивной инсулинотерапии и ее роль в предупреждении хронических осложнений сахарного диабета. Далее описаны фармакологические свойства пероральных сахаропонижающих средств, без которых немыслимо лечение инсулинонезависимого сахарного диабета (сахарного диабета типа II) — самой распространенной формы заболевания. В конце главы рассказывается о физиологии и фармакологии глюкагона и соматостатина. Особое внимание уделено все более широкому применению аналогов соматостатина в клинической практике.

Инструкция по применению инсулина

Специфика введения инсулина

Введение инсулина осуществляется путем подкожных, внутримышечных или внутривенных инъекций. В вену можно вводить только препараты короткого действия по определенным медицинским показаниям — гипергликемическая кома или предкоматозное состояние.

Инсулин в форме суспензии используют исключительно внутримышечно. Инъекции препарата в вену запрещены! Перед введением ампулу с инсулином нагревают до комнатной температуры для более быстрого начала абсорбции. Для инсулиновых инъекций используют пластиковый шприц, в котором практически нет «мертвого пространства», в отличие от стеклянных инструментов. Набор препарата в пластиковый шприц обеспечивает соблюдение точной дозировки.

Диабетики со стажем предпочитают шприц-ручки, в которые устанавливаются картриджи с раствором инсулина. Главное преимущество этих шприцев в том, что раствор не нужно набирать перед каждой инъекцией. Их можно использовать для инъекций препаратов короткого, среднего, комбинированного действия. Иглы инсулиновых шприцев отличаются небольшим размером — длина 8 -12 мм, толщина 0,3 — 0,4 мм. Эти особенности позволяют свести к минимуму болезненные ощущения во время инъекций.

Зоны для уколов инсулина

С вопросом: «Куда колоть инсулин?» к эндокринологу обращаются пациенты, с впервые установленным диагнозом, родственники больных. Быстрее всего гормональный препарат попадет в кровеносное русло при подкожном введении в области передней части живота. Для подкожных инъекций подходят наружная поверхность плеча и передняя зона бедра, но всасывание здесь происходит медленнее. Самая медленная абсорбция — при введении инсулина в подлопаточную область или в подкожно жировую клетчатку ягодиц.

Предпочтительная зона для подкожного введения инсулина зависит от типа препарата. Растворы короткого действия отличаются прозрачностью. Они должны проникать в кровь быстро, поэтому для инъекций подходит передняя поверхность живота, кроме области вокруг пупка. Инсулин пролонгированного действия производится в виде мутного раствора. Его медленная абсорбция позволяет осуществлять введение в поверхность бедра, ягодицы.

Больной должен соблюдать строгую очередность смены мест уколов. Определенный участок должен соответствовать конкретному времени суток. Утренняя инъекция инсулина короткого действия может выполняться в область живота, дневная — в бедро, вечерняя — подкожно в зону ягодицы. Это правило обусловлено необходимостью расчета ХЕ (хлебных единиц) для разного времени суток.

Правила подкожного введения инсулина

1. Проверить на флаконе срок действия препарата, тип, дозировку.
2. Вымыть руки с мылом, обработать антисептическим раствором место инъекции.
3. Нагреть флакон с раствором в руках до оптимальной температуры. Ни в коем случае не трясти препарат, чтобы не образовывались воздушные пузырьки.
4. Обработать крышку флакона спиртовым раствором.
5. В шприц набирают воздуха столько, сколько необходимо единиц лекарственного препарата. Выпускают его во флакон и набирают необходимое количество инсулина (в ЕД). Учитывая особенности шприца, можно набрать немного больше раствора, примерно на 10 ЕД.
6. Отрегулировать дозу, фиксируя шприц на уровне глаз.
7. Для того, чтобы удалить воздушные пузырьки, легко постукивают по корпусу шприца.
8. При введении препарата посчитать до 5 или 10 и вытащить иглу. Массировать место инъекции категорически запрещается! Массаж способствует быстрой абсорбции, а слишком активное всасывание может стать причиной гипогликемии.

Поверхность кожи не рекомендуют обрабатывать спиртовым раствором. Этиловый спирт разрушает инсулин, что после его введения может вызвать липодистрофию. Перед инъекцией достаточно вымыть и высушить салфеткой соответствующий участок кожи, если в этом есть необходимость. В определенных случаях инсулин вводят через одежду.

Для укола выбирают место в 2,5 см от пупка или в 3 см от плеча, бедро, верхнюю ягодичную область. Если для места инъекции выбрано плечо или бедро, с помощью большого и указательного пальцев из кожи формируется треугольник, без захвата мышцы. Иглу вводят в основание образованного треугольника срезом вверх под углом 45°. Важно следить за тем, чтобы игла не вошла в мышечный слой, так как здесь всасывание препарата происходит намного быстрее, чем из подкожно жировой клетчатки. Для укола в живот или ягодицу складку формировать не требуется. В этом случае игла вводится под углом 90°

Оптимальное время инсулиновых инъекций — за 30 минут до еды. Это связано с тем, что всасывание препарата в кровь происходит в течение часа. Лучшее время для приема пищи — через 15-30 минут после укола.

Как выбрать самый лучший инсулин?

На этот вопрос нельзя дать обобщающий ответ. Подбор инсулина, подбор дозировки и способ его введения происходит лечащим эндокринологом во время госпитализации больного. При этом учитываются клинические симптомы заболевания, тяжесть состояния пациента, время появления признаков снижения уровня глюкозы, длительность сахароснижающего эффекта.

Правила расчета дозы и введения инсулина

Для каждого пациента подбор дозы препарата проводится индивидуально. Инсулин короткого действия начинает действовать очень быстро, но лекарственный эффект сохраняется в течение незначительного времени. Раствор можно вводить, как подкожно, так и внутримышечно. В некоторых случаях показано внутривенные инъекции.

Инсулин непродолжительного действия можно колоть один или несколько раз в сутки. Количество инъекций зависит от клинической картины диабета. Укол делают за 15-20 минут до приема пищи. Спустя это время начинает проявляться сахаропонижающее действие, пик которого фиксируется через 2 часа. Его продолжительность составляет примерно 6 часов.

Сфера применения инсулина короткого действия:

1. В условиях стационара.

   При подборе необходимой терапевтической дозы, в случае гипергликемической комы, прекомы. Прекоматозное состояние является неотложным для изменения инсулиновой активности пациента.

2. В сочетании с курсом анаболических препаратов.

   Дозировка в этом случае составляет 4-8 ЕД 1-2 раза в сутки. Количество инсулина минимально и не может вызвать каких-либо серьезных последствий.

Инсулины пролонгированного действия разделяют на несколько видов, в зависимости от длительности эффекта:

• Семилонг.
• Лонг.
• Ультралонг.

Инъекции пролонгированных препаратов выполняются намного реже, благодаря тому, что терапевтический эффект сохраняется от 10 до 36 часов.

Лекарственный препарат пролонгированного действия выпускается в форме суспензии. Его колют только подкожно, внутримышечно. Внутривенное введение пролонгированного инсулина запрещено. В связи с фармакологическими особенностями инсулин такого типа не используется во время комы или прекомы.

Во время подбора препарата врач учитывает время максимального сахароснижающего эффекта. Именно в это время необходимо принимать пищу. При необходимости допускается смешивание двух препаратов пролонгированного действия в одном шприце.

Совместное назначение инсулина длительного и короткого действия необходимо в том случае, когда больному необходимо удерживать оптимальный уровень сахара в течение длительного времени. Комбинация препаратов разного действия используется для быстрой нормализации глюкозы в крови. Для утренних инъекций, как правило, рекомендуют инсулин пролонгированного действия. Укол делают утром, до завтрака. В некоторых случаях препараты длительного действия можно вводить в другое время суток.

Больные сахарным диабетом должны придерживаться специальной диеты. Это требование обязательно при лечении инсулином. Калорийность продуктов питания зависит от веса больного, образа его жизни. Если у пациента наблюдается недостаток массы тела, но при этом отмечается ежедневная физическая активность, вместе с продуктами питания в организм должно поступать не менее 3000 ккал в сутки. Избыток веса и малоподвижный образ жизни подразумевает употребление не более 1700-2000 ккал.

Как набирать лекарство в инсулиновый шприц?

Правильно набрать инсулин одного типа в специальный шприц не составляет особенного труда. Для этого нужно сделать несколько последовательных действий:

1. Набрать в шприц воздух до отметки необходимого количества единиц препарата.
2. Проколоть крышку флакона и выпустить внутрь воздух из шприца.
3. Удерживая флакон вверх дном на уровне глаз, набрать в шприц чуть больше необходимого количества препарата.
4. Для того, чтобы удалить образовавшиеся пузырьки воздуха, по цилиндру шприца слегка постукивают пальцем, продвигают поршень до нужной отметки.

Чтобы правильно набрать инсулин из флакона, прокол нужно сделать в центре пробки, желательно иглой от обычного шприца. Все последующие действия выполняют уже инсулиновым шприцем, вводя иглу в ранее сделанный прокол.

Расчет дозы инсулина

Согласно правилам расчета препарата, суточная дозировка должна составлять не более 1 ЕД на килограмм веса больного. Терапевтическая доза зависит от типа заболевания и особенностей клинической картины.

Для диабета I типа разработаны следующие рекомендации:

• 0,5 ЕД на 1 кг — в случае недавно диагностированного заболевания;
• 0,6 ЕД на 1 кг — при компенсации в течение 12 месяцев;
• 0,7 ЕД на 1 кг — при нестабильной компенсации;
• 0,8 ЕД на 1 кг — при декомпенсации;
• 0,9 ЕД на 1 кг — осложненное течение заболевания, явления кетоацидоза;
• 1,0 ЕД на 1 кг — женщинам, на поздних сроках беременности.

Для того, чтобы не сделать ошибку в расчетах дозировки, можно рассмотреть один из примеров. Если больному нужно вводить пролонгированный инсулин при дозе 0,6 ЕД при весе 75 кг, то объем составит 0,6 х 75 = 45. От полученной суммы берут половину с округлением в меньшую сторону, т.е. доза равна 20 ЕД. В утреннее время, перед завтраком вводят 12 ЕД, перед ужином — 8 ЕД.

Инсулин короткого действия при тех же параметрах (вес 75 кг, доза 0,6 ЕД) рассчитывают по правилу: 0,6 х 75 = 45, 45 — 20 = 25. Для утренней инъекции берут 9-11 ЕД, перед обедом — 6-8 ЕД, вечером — 4-6 ЕД.

Средний инсулин Протафан, Хумулин НПХ и другие

Виды инсулина средней продолжительности действия, которые зарегистрированы и используются в РФ:

• Протафан HM
• Хумулин НПХ
• Инсуман Базал ГТ
• Биосулин Н
• Инсуран НПХ
• Генсулин Н
• Ринсулин НПХ
• Росинсулин С
• Хумодар Б 100 Рек
• Возулим-Н
• Протамин-инсулин ЧС.

Источник списка — алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9-й выпуск, 2020 год.

Средний инсулин начинает действовать примерно через 2 часа после укола. В отличие от видов инсулина продленного действия, он имеет выраженный пик через 6-10 часов. Это его недостаток. Действие укола среднего инсулина заканчивается через 12-16 часов. Диабетики, которые сидят на низкоуглеводной диете, колят себе дозы инсулина намного ниже общепринятых. В таких дозах уколы среднего инсулина заканчивают действовать раньше, ориентировочно через 8 часов.

Доктор Бернстайн не рекомендует использовать средний инсулин, но вам нужно знать об этих препаратах, потому что они весьма популярны. Средний инсулин чаще всего называется протафан. НПХ расшифровывается как «нейтральный протамин Хагедорна». Это животный белок, который добавляют, чтобы замедлить действие. Он создает диабетикам много проблем.

Почему не следует использовать средний инсулин:

1. Выраженный пик — это большой недостаток. Лучше стабильное и плавное действие, которое имеют длинные виды инсулина.
2. Нейтральный протамин Хагедорна часто вызывает аллергические реакции.
3. Многим диабетикам рано или поздно нужно проходить рентген с использованием контрастного вещества для обследования сосудов. У пациентов, которые кололи протафан, во время этого обследования случаются тяжелые аллергические реакции, часто с потерей сознания и даже с летальным исходом.
4. Диабетики, которые соблюдают низкоуглеводную диету, обычно используют низкие дозы инсулина. В таких низких дозах протафан действует не более 8-9 часов. Его не хватает на всю ночь и на целый день.

Средний инсулин Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ и другие не следует колоть, даже если их выдают по бесплатным рецептам, а другие препараты продленного действия придется покупать за свои деньги.

Образование и механизм действия

Основным толчком к выработке инсулина поджелудочной железой служит увеличение показателя глюкозы в плазме крови. Функция гормона довольно обширна, главным образом затрагивает метаболические процессы в организме, способствует образованию гликогена и нормализации углеводного обмена. Для того чтобы понять действие инсулина следует ознакомиться с его образованием

Образование

Процесс образования гормона представляет собой сложный механизм, который состоит из нескольких этапов. В первую очередь в панкреатических островках образуется неактивный пептид-предшественник (препроинсулин), который после ряда химических реакций при созревании приобретает активную форму (проинсулин).

Проинсулин, транспортируясь в комплекс Гольджи, преобразуется до гормона инсулина. Секреция происходит на протяжении всего дня в непрерывном режиме.

Таблица №3. Норма инсулина в крови с учетом возраста и категории лиц:

Стимулирующим фактором для выработки инсулина служит прием пищи (в особенности сладостей). При этом появляются дополнительные стимуляторы, такие как:

• сахар;
• аминокислоты (аргинин, лейцин);
• гормоны (холецистикинин, эстроген).

Гиперфункция выработки инсулина наблюдается при увеличении концентрации в крови:

• калия;
• кальция;
• жирных кислот.

Снижение функции выработки гормона отмечается при увеличении уровня гипергликемических гомонов (глюкагона, гормонов надпочечников, гормона роста), так как их избыточное содержание способствует увеличению уровня глюкозы.

Регуляция уровня глюкозы

Как мы выяснили, инсулин усиленно начинает вырабатываться β-клетками при каждом употреблении пищи, то есть при поступлении в организм значительного количества глюкозы. Даже при снижении поступления глюкозы β-клетки никогда не прекращают нормальную секрецию гормона, но при падении уровня глюкозы до критических показателей, в организме высвобождаются гипергликемические гормоны, которые способствуют поступлению глюкозы в плазму крови.

Внимание. Адреналин и все иные гормоны стресса в значительной степени подавляют поступление инсулина в плазму крови.

Таблица №4. Норма уровня глюкозы:

Уровень глюкозы в плазме крови повышается сразу после приема пищи на короткое время.

Непрерывность сложного механизма выработки и действия инсулина считается основным условием нормальной жизнедеятельности организма. Продолжительное содержание в крови повышенной степени глюкозы (гипергликемия) является основным признаком сахарного диабета.

А вот понятие гипогликемии обозначает длительный уровень пониженного содержания глюкозы в крови, сопровождается серьезными осложнениями, например, гипогликемическая кома, которая может привести к смертельному исходу.

Самым опасным последствием СД является гипогликемическая кома.

Действие инсулина

Инсулин оказывает влияние на все обменные процессы в организме, но основное влияние он имеет на углеводный синтез, это связано с усилением функции транспортировки глюкозы посредством клеточных мембран. Активация действия инсулина запускает механизм внутриклеточного обмена, при котором по клеточным тканям транспортируется запас глюкозы в плазму крови.

Благодаря инсулину глюкоза направляется в измененном виде (гликоген) в два типа ткани:

• мышечную (миоциты);
• жировую (адипоциты).

В совокупности эти ткани составляют 2/3 всей клеточной мембраны организма, они выполняют наиболее значимые функции. Это:

• дыхание;
• движение;
• запас энергии;
• кровообращение и т.д.

Эффекты инсулина

В организме инсулин значим в процессах обмена веществ и запасах энергии. Инсулин является основным гормоном, способствующим нормализации уровня глюкозы в плазме крови. Он обладает множеством эффектов, направленных на оказание действия благоприятствующих активности некоторых ферментов.

Таблица №5. Эффекты инсулина:

Инсулин направляет глюкозу в клетки печени в измененном виде, как гликоген.